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      解讀|這個殺手有點冷-肝炎專題

      武漢華美生物工程有限公司2019年7月26日 10:07 點擊:105

       

       


      7月28日是已故諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日,為紀念這位乙肝病毒發現者,世界衛生組織2010年5月決定,從2011年開始將每年的世界肝炎日從5月19日變更為7月28日。


       


      2019年世界肝炎日活動中,世衛組織敦促所有國家和合作伙伴圍繞“為消除肝炎投資”這一主題開展宣傳。世衛組織將公布在全民健康覆蓋背景下,到2030年實現全球商定的消除肝炎目標所需的最新補充投資估計數。


       

       

      乙型和丙型病毒性肝炎影響到全球3.25億人,每年造成140萬人死亡。這是僅次于結核病的第二大致命傳染病,肝炎病毒感染者的人數比艾滋病毒高9倍。肝炎可防可治,對丙肝而言又是可以治愈的。然而,超過80%的肝炎患者缺乏預防、檢測和治療服務。
       

       


      肝 炎


       

       

      肝炎是肝臟炎癥的統稱。通常是指由多種致病因素--如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細胞受到破壞,肝臟的功能受到損害,引起身體一系列不適癥狀,以及肝功能指標的異常。
      由于引發肝炎的病因不同,雖然有類似的臨床表現,但是在病原學、血清學、損傷機制、臨床經過及預后、肝外損害、診斷及治療等方面往往有明顯的不同。
      根據病因可以分為病毒性、細菌性(如阿米巴)藥物性、酒精性、中毒性、自身免疫性、非酒精性脂肪性等。
      需要注意的是,通常我們生活中所說的肝炎,多數指的是由甲型、乙型、丙型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎
       

       

       


       病毒性肝炎
       


       

       

      造成人類的病毒性肝炎常見的有五大類:甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝,全稱為某型病毒性肝炎,縮寫分別HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。除了這五種病毒外,還有己型和庚型肝炎。其中大家最為熟悉的是乙肝(HBV),我國的感染率曾經一度達到10%,每10個人中就有1個人感染!

      ☆甲型肝炎病毒(HAV) 屬小核糖核酸病毒科,為嗜肝RNA病毒,直徑27~32nm,基因為單股RNA,長7.5kb。主要在肝細胞漿中復制,經膽汁從糞便中排出。
      ☆乙型肝炎病毒(HBV) 屬嗜肝DNA病毒科,直徑42nm,亦稱Dane顆粒。分包膜和核心兩部分,包膜即表面抗原(HBsAg),核心部分有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。基因為雙股環狀DNA,由3.2kb核苷酸組成,有4個開放讀碼框架(ORF),分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。
      HBV-DNA存在于病毒的核心部分,血清中檢出HBV-DNA和HBeAg,說明病毒在復制,其中HBV-DNA為最敏感最直接的HBV感染指標。
      ☆丙型肝炎病毒(HCV) 屬黃病毒科、丙型肝炎病毒屬。病毒直徑50nm左右,核心部分為33nm。基因為單股正鏈RNA,9.4kb長,有6個基因型及多種亞型。中國南方以1b多見,北方以2a多見。
      丁型肝炎病毒(HDV) 為缺陷型病毒,必須借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒顆粒,直徑35~37nm,基因組為單股負鏈RNA,長1.68kb。病毒定位于肝細胞核中,血液和體液中可測得HDAg、抗HD IgM、抗HD IgG和HDV-RNA。
      戊型肝炎病毒(HEV) 屬萼狀病毒科,直徑32~34nm,無包膜,基因組為單股正鏈RNA,長7.5kb,有2個亞型。病毒主要在肝細胞內復制,經膽汁隨糞便排出。
       
       

       


      讀懂乙肝兩對半
       


      乙肝兩對半是我們常常聽到的名稱,乙肝“大三陽”、“小三陽”就是針對乙肝兩對半檢查一些陽性報告的簡稱。
      首先,大家要知道,乙型肝炎病毒,英文的簡稱就是HBV,它是一種DNA病毒,而乙肝兩對半,則是乙型肝炎病毒標記物檢測的一種常用說法。
      乙型肝炎病毒的抗原抗體系統包括:
      HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb、HBcAg與HBcAb,共三對。
      其中因為HBcAg常不能從血液中測定,就等于一對中少了一個,所以我們就將乙型肝炎病毒標記物檢測簡稱為乙肝兩對半了。
      1、乙肝表面抗原(HBsAg)
      2、乙肝表面抗體(HBsAb)
      3、乙肝e抗原(HBeAg)
      4、乙肝e抗體(HBeAb)
      5、乙肝核心抗體(HBcAb)

      ·乙肝五項各項目臨床意義·
       
      乙肝五項(也稱乙肝兩對半)中的指標呈陽性時(陽性下表用+表示),可以表現為多種不同的組合形式,每種組合的臨床意義也各不相同,簡介如下。
       

      ·乙肝兩對半檢驗報告解讀·

       
      (表中第1、4項為正常結果)
       

       

       


      傳播途徑


       

       

       
      不同類型的病毒有不同的傳播途徑,了解其傳播通道也是我們預防的基礎。
      ☆甲型肝炎
      主要是通過糞口途徑傳播;未感染者攝入了由病毒攜帶者的糞便污染過的食物或水。
      ☆乙型肝炎
      乙型肝炎病毒最常見的傳播途徑是分娩時的母嬰傳播(圍產期傳播)或水平傳播(通過接觸感染血液),特別是在生命最初五年從感染幼兒傳給未感染幼兒。
      乙型肝炎也通過針刺傷、紋身、穿刺和接觸受感染的血液和體液(如唾液和經血、陰道分泌物和精液)傳播。
      ☆丙型肝炎
      丙肝病毒最為常見的是通過血液傳播
      丙肝病毒也可通過性行為方式傳播,且可從受到感染的母親傳給其嬰兒,然而這些傳播方式并不十分常見。
      丙肝不會通過母乳、食品或水傳播,也不會通過與感染者擁抱、接吻以及共用食品或飲料等偶然性接觸傳播。
      丁型肝炎
      丁型肝炎病毒的傳播途徑與乙型肝炎病毒相同:經皮或通過性行為方式接觸受到感染的血液或血液制品。在罕見情況下可以通過垂直方式傳播。
      丁型肝炎是一種由丁型肝炎病毒引起的急、慢性肝臟疾病,這種病毒依靠乙型肝炎病毒進行自身復制。沒有乙型肝炎病毒就不會出現丁型肝炎感染。丁肝病毒和乙肝病毒雙重感染則可能會造成更加嚴重的疾病和更差的后果。
      戊型肝炎
      戊肝病毒主要通過因飲用水受到糞便污染而形成的糞口途徑傳播。糞口途徑導致了很大一部分戊肝臨床病例的發生。
      已確定存在其它傳播途徑,但所造成的臨床病例很少。這些傳播途徑包括:
      • 食用未煮熟的源自受感染動物的肉或肉類產品(如豬肝);
      • 輸入受到感染的血液制品;
      • 縱向傳播,即由孕婦傳給嬰兒。
       
       

       

       


       肝炎有哪些癥狀


       

       

      發熱:多為低熱,下午比上午更明顯。
      黃疸:最先出現在鞏膜,繼而周身皮膚發黃,尿呈深黃色等。
      乏力:兩腿有沉重感,嗜睡,稍作活動就感覺疲勞,身體日漸消瘦。
      上腹部疼痛:夜間為主的上腹疼痛明顯。
      食欲降低:腹部飽脹感明顯,以至還會惡心、嘔吐。
      出血傾向:常為皮下出血、牙齦出血、鼻出血。
      性功能紊亂:男性患者出現性功能下降,女性患者可出現月經不調、閉經等。
       

       

       


       肝炎診斷


       

       

       
      對于肝炎,可以通過檢查肝功能(血清ALT,AST,總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素,白蛋白,球蛋白,膽堿酯酶,堿性磷酸酶,轉肽酶等),超聲檢查腹部增強CTMRIRT-PCR肝活檢項目進行診斷。
      ☆甲型肝炎
      無法在臨床上區分甲型肝炎病例與其它類型的急性病毒性肝炎。一種專門診斷方法是檢測血液中甲型肝炎病毒的特異性免疫球蛋白G(IgM)抗體。也可通過逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)等方法檢測甲型肝炎病毒核糖核酸(RNA),但此項檢測可能需要有專門的實驗室設施。

      ☆乙型肝炎
      感染乙肝病毒的實驗室診斷主要依靠發現乙型肝炎表面抗原(HBsAg)
      • 急性乙肝病毒感染的特征是存在乙肝表面抗原和免疫球蛋白M型(IgM)抗核心抗原(HBcAg)抗體。
      • 慢性感染的特征是乙肝表面抗原(同時可伴有或不伴有乙肝e抗原)持續存在至少6個月。乙肝表面抗原的持續存在是發生慢性肝病并在生命晚期發展為肝癌(肝細胞癌)的主要危險性標志。
      HBV DNA檢測:HBV存在突變,感染突變株的患者血清中未檢測到HBsAg,此時可檢測到HBV DNA。
       
      ☆丙型肝炎
      由于丙肝病毒新發感染通常沒有癥狀,因此在新近感染期很少有人得到診斷。
      對丙肝病毒感染的診斷可分為兩步:
      • 利用血清學方法來檢測抗丙肝病毒抗體,這可確定已經受到病毒感染的人員。
      • 如對抗丙肝病毒抗體的檢測呈陽性反應,就需要對丙肝病毒核糖核酸進行核酸檢測,以確定是否存在慢性丙肝病毒感染。
      感染者在獲得慢性丙肝感染診斷后,應當接受肝臟受損程度評估(纖維化和硬化)。這可通過肝臟活檢或者多種非創傷性檢測來評估。
      丁型肝炎
      丁型肝炎病毒感染通過抗丁型肝炎病毒的高滴度免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)作出診斷,并通過在血清中發現的丁型肝炎病毒核糖核酸作出確認。
      如果沒有丁型肝炎病毒核糖核酸定量檢測法,就可用乙肝病毒表面抗原來監測治療反應。乙肝病毒表面抗原的滴度下降通常預示著表面抗原消失和丁型肝炎病毒得到清除。

      戊型肝炎
      戊肝確診通常需要在人體血液中檢測到該病毒的特異性IgM抗體。
      還可通過逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)等檢驗方法來檢測血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸。

       

       


       肝炎防治


       

       

       
      ?注意個人衛生,食品、飲水安全,防止“病從口入
      ?健康和樂觀的生活方式:控制飲酒、毒品、過度勞累等;
      ?注意與患者或病毒攜帶者的接觸保持適當;
      ?安全并恰當使用醫療注射安全使用和處理銳器和廢棄物
      ?輸血、獻血保持警惕,加強血制品管理,陽性者不得獻血,陽性血液不得使用;
      ?接種疫苗和及時處理可疑感染;
      ?采取主動和被動免疫阻斷母嬰傳播;
      ?建議所有嬰兒在出生后盡早(最好是在24小時內)獲得乙肝疫苗接種;
      ?主動積極配合治療;
      ?定期隨訪,及時調整治療方案。
      面對乙型肝炎不同人群該如何做?
      沒感染HBV的人:注射乙肝疫苗;每年體檢,如果發現表面抗體(HBsAb)消失,需要再次注射乙肝疫苗。
      已經感染了HBV的人:每半年檢測一次肝功能;ALT正常——無需治療;ALT升高——需要治療 ;禁酒、禁用損肝藥物; 注意休息,避免過度勞累;家人/其它共同生活的人,注射乙肝疫苗。
      有患乙肝的親人:做好個人防護,避免家庭內部傳播,尤其是母嬰傳播;督促家人定期檢查,及時治療;不要相信虛假廣告,到正規醫院診治。

       


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      你的肝還好嗎?
       
      —END—
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      (來源: 武漢華美生物工程有限公司


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